肾上腺素红

最近有很多朋友都在搜肾上腺素红这个问题。还有一部分人想知道。对此,鑫滤环保准备了相关的内容,希望能为你解除疑惑。

有一种手术因高死亡率始终困扰着外科医生

而且

术中严重的血流动力学波动

可能导致心脑血管事件发生

进而留下终身残疾

曾经一度是外科医生不敢触碰的禁区

它就是嗜铬细胞瘤手术!


01“善于伪装,不能碰”的病灶

美国第三十四任总统艾森豪威尔,1955年心脏病发作,14年后死于缺血性心肌病。尽管他曾努力坚持锻炼和控制饮食,但依旧饱受血压的波动和缺血性心肌病的折磨,总统的私人医生也束手无策。


直至死后尸检结果显示其

左侧肾上腺1.5cm嗜铬细胞瘤

真相才得以大白

五星上将

二战风云人物

也难逃其魔掌

如果单纯从大小或者位置上来看,该手术并没有让人吃惊的地方。大家想一想,人的肾脏只有那么大,而肾上腺只是位于肾脏上极的一小块组织。即便把整个肾都切下来,相信也不是什么难事。

可是,这个手术难就难在“不能碰”。如果是没有功能的瘤体,一般不会出现血压心率变化;如果是有功能的瘤体,一旦触碰之,血压和心率几乎在几秒钟内就会爆表。而一旦盲目把这个瘤体切掉,血压和心率又会像江水决堤一样、瞬间监测不出。因而,很多患者就在这一升一降过程中出了意外。

02 晴天霹雳,查出患上嗜铬细胞瘤

40岁的李女士,半个月前出现了不明原因的高热,并且体重一直在下降,收住西安市人民医院(西安市第四医院)泌尿肾脏病院肾病和腹膜透析中心。

李女士入院时白细胞17.14×109/L,中性粒细胞绝对值15.67×109/L ,C反应蛋白194.15,PCT1.360ng/ml。血糖最高可达22mmol/L,胰岛素降糖效果不佳。血压波动范围极大,最高时可达200/110mmHg,使用“三联”降压药效果依然不佳。



复杂的病症让肾病和腹膜透析中心吴雅岚主任不由心头一紧。在完善影像学检查的同时,积极抗感染治疗,患者体温及感染指标终于回归正常。但影像学检查却回报患者腹膜后有一大小约4cm的占位性病变。看到CT时,李女士的爱人犹如晴天霹雳,形容自己第一次感到非常崩溃。



经过进一步检查发现,李女士血液中的去甲肾上腺素是正常人的8倍,尿液中的去甲肾上腺素是正常人的200多倍,泌尿肾脏病院武国军院长会诊后,李女士被确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤。

03 剧烈喷发的活火山,认识嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞广泛存在于肾上腺髓质、肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节等部位,负责产生应激拟交感激素——儿茶酚胺类激素,可以简单地理解为嗜铬细胞产生让人兴奋的激素,可以做出类似战斗或逃跑的决定。发生在肾上腺髓质的称为嗜铬细胞瘤,肾上腺以外的嗜铬细胞瘤又称为副神经节瘤。



嗜铬细胞如果发生瘤变就像是一座活火山,一旦喷发,将会产生灾难性的影响。肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,可以引起持续性或阵发性高血压、头痛、心悸和多个器官功能及代谢紊乱,可因剧烈运动、情绪波动、排尿等诱发,长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。

手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放,出现严重高血压危象,甚或心力衰竭、脑出血等,而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果,这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因,表现为严重低血压等循环紊乱。

正因为有器官的慢性损伤和手术期间剧烈的变化,这种手术的风险才异常的大。从麻醉专业角度看,循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因,因而明确术前诊断,术前准备充分,术中严密监测,尽可能抑制儿茶酚胺的释放,并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。

04 劫后余生,手术机器人助力治疗

面对如此复杂的病情,治疗的第一步就是要稳定患者的情况,为此肾病和腹膜透析中心抗感染治疗稳定后,患者无缝衔接转入泌尿和男性生殖中心,并且术前对患者积极扩容、降心率,控制患者的血压及血糖水平至正常。并且李女士的爱人也和医护团队一起守护着李女士,给予精神宽慰。



在一切准备就绪后,5月25日在麻醉与围术期医学中心胡胜主任团队的保驾护航下,由泌尿肾脏病院武国军院长使用第四代达芬奇机器人为李女士实施“机器人辅助后腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术”。


术中观察到患者肿瘤血供极其丰富,有多支滋养血管供应瘤体,且与下腔静脉与腹主动脉紧密相连。在武院长高超的手术技巧下,只见达芬奇机器人的机械臂上下游移,武国军院长谨慎地游离,完整地切除了肿瘤,术中患者血压波动极大,收缩压波动在85~195mmHg,但有惊无险,顺利完成手术,术中出血仅约10ml!

手术切除的肿瘤


术后第二天,李女士已经可以下地活动,且血压在未服用降压药的情况下就可维持在118/69mmHg左右。看到自己的爱人恢复健康后,李女士的爱人忍不住流下激动的泪水,坦言自己的妻子重获新生。

值得一提的是,自泌尿肾脏病院去年开启市级医院第一台达芬奇机器人手术以来,共成功手术切除了近20例嗜铬细胞瘤,有发生在肾上腺的,也有发生在腹腔、盆腔和膀胱的。由于该团队有着丰富的术前准备的经验,以及麻醉团队丰富的术中配合经验,所有患者都顺利的完成了手术。截至目前,已完成机器人手术泌尿外科167例,妇科43例,各手术团队在较短的时间内以技术精准流畅和快速高效不断刷新记录。西安市人民医院(西安市第四医院)也一定会用更好的技术守护好一方百姓健康。


部分图片来源于网络

专 家 推 荐



武国军 主任医师 医学博士

泌尿肾脏病院院长

专业擅长:

泌尿及男性生殖系统肿瘤及其他疾病的机器人手术、腹腔镜手术等微创手术治疗。

出诊时间和地点:

周二、周四全天 航天城院区


吴雅岚 副主任医师 医学博士

泌尿肾脏病院 肾病与腹膜透析主任

专业擅长:擅长糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭、血液及腹膜透析相关疾病及各种危重症处置。

出诊时间和地点:

周一全天 大差市院区

周二全天 航天城院区

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